社區(qū)醫(yī)院藥房：餡餅雖香卻燙手
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2005-10-10 09:13
[1] 內(nèi)外交困下的圖存
嚴(yán)培中的機(jī)遇來(lái)自于江漢區(qū)衛(wèi)生部門(mén)面前的一道難題。江漢區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)廖峽在分析當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況時(shí)指出，武漢市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）大都是2002年由原來(lái)的街道衛(wèi)生院、基層一級(jí)的醫(yī)院等改制過(guò)來(lái)的，具有醫(yī)療、康復(fù)、保健、計(jì)生指導(dǎo)、健康教育、預(yù)防的六位一體的功能。除醫(yī)療外，其他五項(xiàng)更多的都是公益性質(zhì)。由于這些醫(yī)療單位轉(zhuǎn)制后大都是自負(fù)盈虧，加上政府的投入也不足，幾年下來(lái)，這些單位存在人才流失嚴(yán)重，技術(shù)力量不足，房屋等硬件設(shè)施差等現(xiàn)象，普遍面臨生存危機(jī)。
據(jù)了解，全國(guó)各地還有很多類(lèi)似江漢區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)相關(guān)工作人員透露，虧損的現(xiàn)象目前在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中比較普遍，一方面，政府補(bǔ)貼不能足額、到位；另一方面，深層次的改革仍未推進(jìn)，現(xiàn)有的政策大都治標(biāo)不治本，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)何去何從的發(fā)展方向也并不明晰。在大中型醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)和個(gè)體私人診所價(jià)格吸引的雙重壓力下，“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展舉步維艱”。
事實(shí)上，早在2000年2月，國(guó)務(wù)院八部委就已聯(lián)合發(fā)文，明確提出，“解決
當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅�！迸c此同時(shí)，社會(huì)上要求實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的呼聲也日益高漲。在這樣的大背景下，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始主動(dòng)與一些藥品零售企業(yè)“接觸”。于是，有關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自有藥房托管給藥品零售企業(yè)的消息此起彼伏。
[2] 互惠互利的合作
2004年初，福建的平價(jià)藥店“惠好醫(yī)藥”旗下的三農(nóng)連鎖分店正式對(duì)外營(yíng)業(yè)，成為以托管方式打入社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)志性事件。在對(duì)外解釋此次合作時(shí)，三農(nóng)集團(tuán)股份有限公司黨委副書(shū)記陸振德坦陳：“再不托管，我們的衛(wèi)生所就活不下去了，‘惠好醫(yī)藥’介入三農(nóng)藥房就是為了救急。”
據(jù)了解，三農(nóng)分店的前身是三明市上市公司三農(nóng)集團(tuán)衛(wèi)生所的藥房。就“三農(nóng)”與“惠好”聯(lián)姻，陸振德說(shuō)是基于兩方面考慮：一是自身經(jīng)營(yíng)藥價(jià)居高不下。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生所的藥品只能從當(dāng)?shù)貒?guó)有醫(yī)藥公司進(jìn)，往往已經(jīng)過(guò)不少經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，藥價(jià)很難降低。其二是從公司改制要求看，衛(wèi)生所繼續(xù)存在，必須在自身發(fā)展上尋求突破。與平價(jià)藥店合作，可以吸引更多病人看病，提高衛(wèi)生所的經(jīng)濟(jì)效益。
“托管一周，病人增長(zhǎng)一倍，以前每天接診20人左右，現(xiàn)在都在35人以上，雙休日就更多了�！比r(nóng)衛(wèi)生所所長(zhǎng)方立平強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在，藥房與衛(wèi)生所功能分離，衛(wèi)生所只負(fù)責(zé)看病接診開(kāi)藥方，“惠好三農(nóng)”負(fù)責(zé)賣(mài)藥，品種較以前增加了5倍，多達(dá)3000多種，價(jià)格平均降幅40％以上。衛(wèi)生所接診病人也不再局限于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，有不少患者從遠(yuǎn)處慕名而來(lái)。一年多后的今天，記者從三明市藥監(jiān)部門(mén)市場(chǎng)科了解到，雙方的托管仍在穩(wěn)步推進(jìn)。
與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助藥品零售企業(yè)不同，嚴(yán)培中這次顯得更加主動(dòng)。談及投資1000萬(wàn)元注冊(cè)成立萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥有限責(zé)任公司，他避開(kāi)外界的種種猜測(cè)與疑慮，更多地強(qiáng)調(diào)自己的信心與愿景——江漢區(qū)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1998年一年的用藥達(dá)2000萬(wàn)元左右，近年來(lái)則是下滑嚴(yán)重，目前也就年均600余萬(wàn)元。改造計(jì)劃第一步一旦實(shí)現(xiàn)，就可以恢復(fù)到1998年的水平；而如果能夠?qū)崿F(xiàn)第二步，“萬(wàn)佳樂(lè)”就可以形成2億元的藥品零售規(guī)模。
上海精鼎營(yíng)銷(xiāo)咨詢(xún)公司總經(jīng)理代航認(rèn)為，在醫(yī)藥分家的大背景下，藥店方主動(dòng)向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠攏是為爭(zhēng)取外流處方。據(jù)他透露，事實(shí)上在上海，平價(jià)藥店很早就有意識(shí)地主動(dòng)爭(zhēng)取處方，“幾年前，他們就把廣告打到了醫(yī)院里，甚至把藥店和醫(yī)院的差價(jià)都寫(xiě)了出來(lái)�！比缃�，這種“對(duì)抗性”競(jìng)爭(zhēng)更多地演變?yōu)椤皡f(xié)商性”的合作——華氏大藥房的一些連鎖店就已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)地同周邊的社區(qū)醫(yī)院商量合作的事情。“而對(duì)于大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在自己虧損的時(shí)候有人伸出援手，正是求之不得的事”。
[3] 實(shí)際操作中的尷尬
盡管?chē)?yán)培中的面前放著一個(gè)巨大的“餡餅”，但是要讓它真正拿到自己的手里，恐怕并不容易。事實(shí)上，有關(guān)“院店合作”失敗的案例也并不“遙遠(yuǎn)”———民營(yíng)的上海海江醫(yī)院試圖關(guān)閉自己的藥房，讓開(kāi)心人大藥房進(jìn)駐醫(yī)院。這個(gè)在當(dāng)時(shí)曾引起廣泛關(guān)注的事件，最終以“散伙”而告終，原因是雙方對(duì)藥品銷(xiāo)售提成無(wú)法達(dá)成共識(shí)，利益難以均衡，這也成為了目前院店結(jié)合進(jìn)一步前進(jìn)中最大的障礙。
在北京，雖然作為社區(qū)藥店的嘉事堂具備了在社區(qū)藥房托管上快人一步的“地利”，但他們顯然在已有的先天優(yōu)勢(shì)與日后可能面臨的現(xiàn)實(shí)困難的比較中更加傾向于后者。嘉事堂連鎖藥店有限公司總經(jīng)理許帥說(shuō)：“我們的感覺(jué)是，目前醫(yī)院和藥店恐怕很難結(jié)合�！苯�(jīng)歷了與多家醫(yī)院合作告吹的許帥用“一廂情愿”自我解嘲地概括了當(dāng)時(shí)的情形——“涉及到利益分配，大家都覺(jué)得自己吃虧，不劃算，所以最后的結(jié)果就是不了了之”。
許帥說(shuō)，導(dǎo)致合作無(wú)疾而終還有政策方面的因素：“現(xiàn)階段許多政策上的問(wèn)題還解決不了，比如說(shuō)，在北京地區(qū)，藥店間的距離必須是350米。”但許帥還是表現(xiàn)出了對(duì)這種嘗試的興趣，“如果條件成熟，我們樂(lè)意去做。不過(guò)，企業(yè)的力量畢竟有限，政府應(yīng)該給予更多的推動(dòng)�！�
北京金象大藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)徐軍談到自己曾經(jīng)托管過(guò)的3個(gè)社區(qū)醫(yī)
院藥房時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的就是“不成功”，他說(shuō)，北京大部分社區(qū)診所都是醫(yī)院開(kāi)的，是大醫(yī)院在社區(qū)的一個(gè)延伸，這就決定了他們藥品的來(lái)源主要是上級(jí)醫(yī)院；加之社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥量很少，往往很難做。而對(duì)于全國(guó)各地紛紛出現(xiàn)的“托管”，徐軍強(qiáng)調(diào)最多的一個(gè)字就是“試”——“在沒(méi)有很好辦法的情況下，大家能做的也就是多嘗試�！毙燔娤蛴浾咄嘎�，年內(nèi)北京市衛(wèi)生局可能將對(duì)社區(qū)中心醫(yī)院、衛(wèi)生所藥房剝離出臺(tái)具體措施，“但是要具體實(shí)施恐怕要等到明年了。”
一位業(yè)內(nèi)人士分析指出，目前，各地有關(guān)醫(yī)藥分家的嘗試基本是兩種設(shè)想，一是把醫(yī)院藥房場(chǎng)地出租給醫(yī)藥公司，讓有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥企業(yè)介入，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作降低成本；另一模式就是與專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥公司合作。但是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的普遍狀況，藥品銷(xiāo)售收入一般占醫(yī)院總收入的一半以上。要把“養(yǎng)”的這一塊分出去，涉及方方面面，面臨的阻力會(huì)很大。
三九集團(tuán)早在2001年就接手托管了柳州中醫(yī)院藥房，可以說(shuō)是較早“吃螃蟹”者。三九企業(yè)管理公司副總經(jīng)理戚海亮說(shuō)：“目前藥房托管的原則基本上是四個(gè)不變：藥房所有權(quán)不變，職工身份不變，藥劑科職能不變，保障醫(yī)院利潤(rùn)不變�！闭沁@四個(gè)不變，使得托管工作得以進(jìn)行，但也正是這四個(gè)不變，使得托管企業(yè)在人員管理和薪酬分配上不能完全放開(kāi)手腳去改革。不過(guò)他認(rèn)為，只要國(guó)家今后“醫(yī)藥分家”政策大方向不變，這項(xiàng)工作的前景就會(huì)很好。
嚴(yán)培中對(duì)于業(yè)內(nèi)很多同行的謹(jǐn)慎表示理解，“我不敢說(shuō)我選擇的這條路是最好的，但起碼可以為處于困境中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供一種思路。此外，將藥店和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房進(jìn)行對(duì)接，將平價(jià)藥店的品種齊全、價(jià)格低廉與醫(yī)院指導(dǎo)合理用藥的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，對(duì)現(xiàn)有平價(jià)藥店也會(huì)形成巨大的挑戰(zhàn)�！�
�。ㄖ袊�(guó)醫(yī)藥報(bào) 王蔚佳）
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