演繹真正意義上的醫(yī)藥“分家”
來源：
聯(lián)商網(wǎng)
2005-12-21 09:37
對湖北萬佳樂醫(yī)藥投資有限公司來說，這個(gè)歲尾透露出來年豐收的跡象。因?yàn)槟甑�，江漢區(qū)將有3~4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房易幟為萬佳樂大藥房，而運(yùn)營了60余天的北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房托管正是這一局部改革的模板�！叭f佳樂”和北湖中心的合作能否持續(xù)發(fā)展？“北湖模式”是否具有拷貝復(fù)制的價(jià)值和可操作性？社區(qū)醫(yī)院藥房托管的路徑究竟應(yīng)該怎樣？業(yè)界對此還有頗多問號。
盡管如此，我們沒有理由不關(guān)注這一新生事物的發(fā)展。因?yàn)槲覀兛梢詮闹懈惺艿交鶎俞t(yī)療改革的急促呼吸。更何況，最大得益是周邊的群眾。
——編者
[1] 投石問路
2005年3月，武漢市江漢區(qū)通過公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送將社區(qū)醫(yī)院的藥價(jià)拉低
了20%左右。但是，武漢市江瀚大藥房董事長嚴(yán)培中卻認(rèn)為，如果能夠進(jìn)行藥房
托管，可以“將藥價(jià)再降30%”。他們與武漢長江巨龍藥業(yè)有限公司共同出資1000萬元組建湖北萬佳樂醫(yī)藥投資有限公司，專門用來接管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房。8月8日，在江漢區(qū)衛(wèi)生局的主持下，北湖街衛(wèi)生服務(wù)中心與“萬佳樂”簽訂了初步協(xié)議，在不改變所有權(quán)，不改變職工身份，保證臨床用藥需求，保證藥品價(jià)格與社會平價(jià)藥店同步的前提下，北湖中心藥房中用于醫(yī)療服務(wù)的藥品、醫(yī)用器械、耗材的經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)和醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算系統(tǒng)全部移交萬佳樂，原醫(yī)院藥劑科和收費(fèi)處的8名員工由萬佳樂直接管理并發(fā)放工資獎金，萬佳樂不向北湖中心繳納管理費(fèi)。由于租用北湖中心臨街7個(gè)房間作為經(jīng)營場所，萬佳樂每月給北湖中心繳納8000元租金。10月10日，萬佳樂大藥房正式營業(yè)。
對此，江漢區(qū)衛(wèi)生局局長張黎明認(rèn)為會有“三贏”，即：老百姓醫(yī)療費(fèi)用下降、醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、藥商有利可圖。但是這樁“婚事”并不被人看好——“藥品收入在各醫(yī)院都是重要的利潤來源，藥房沒了，怎么養(yǎng)活一大家子人？”“醫(yī)院自己經(jīng)營不好藥房，別人就一定能搞好？”
對北湖中心的院長劉景科來說，這個(gè)選擇可謂喜憂參半。中心原有退休職工57人、在職員工96人，每日門診量僅30人次，檢查費(fèi)、治療費(fèi)等收入并沒有多少。而要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，每個(gè)月至少需要12萬元。2004年9月到2005年9月，中心的藥品收入約23萬元，利潤僅為4萬元。雖然每年能拿到40萬元的財(cái)政補(bǔ)貼，但北湖中心年年虧損。劉景科說，北湖中心必須圖變求存，與萬佳樂的合作可能是偶然中的必然。
與此同時(shí)，萬佳樂的商業(yè)目標(biāo)似乎也令人困惑——“藥價(jià)降下來，那么靠
什么生存，總不能賠本賺吆喝吧？”嚴(yán)培中卻說，通過托管藥房的方式向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滲透，這是藥品零售企業(yè)切入龐大的醫(yī)院市場的契機(jī)。他透露，萬佳樂大藥房開業(yè)第一個(gè)月實(shí)現(xiàn)毛利2.13萬元（毛利率9.5%），純利500余元，預(yù)計(jì)1年內(nèi)銷售額約300萬元。雖然萬佳樂的盈利模式幾乎是“零利潤”，但其利潤不是靠終端消費(fèi)者支撐的，而是向上游生產(chǎn)商要返點(diǎn)、陳列費(fèi)、進(jìn)場費(fèi)等邊緣性效益。如果類似的合作有二三十家，一年保證500萬~1000萬元的利潤“應(yīng)該沒問題”。
此外，嚴(yán)培中希望在兩年內(nèi)將萬佳樂的合作機(jī)構(gòu)擴(kuò)充到二三十家，如果實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，“即使有兩三家店虧本都沒關(guān)系”。他透露，利用銷售額、市場占有率、網(wǎng)點(diǎn)覆蓋面，不斷向上游供應(yīng)商擠壓利潤，甚至在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，依托長江巨龍的生產(chǎn)能力，開發(fā)自己的品牌藥品，就能保證持續(xù)的競爭力。
[2] 各有斬獲
12月5日，記者來到北湖衛(wèi)生服務(wù)中心，看到一樓樓面已掛上了“萬佳樂大
藥房”的招牌，藥房面積250平方米，經(jīng)營藥品品種達(dá)3000余種，而工作人員透
露，這里的藥房原來僅有30平方米，經(jīng)營100個(gè)品種。一位正在輸液的徐老伯說，今年5月份他在此地輸“欣弗”注射液，花了36元。改成萬佳樂后，同樣的藥水只要8元。嚴(yán)培中坦言，目前一瓶“欣弗”的利潤在8角錢左右。記者在“萬佳樂”看到，1克的頭孢曲松鈉注射劑標(biāo)價(jià)3.5元，左氧氟沙星標(biāo)價(jià)5元，而10月10日國家公布的同類產(chǎn)品的最高限價(jià)均為10元。嚴(yán)培中介紹，北湖中心周邊有大小藥店七八家，競爭激烈，萬佳樂的藥價(jià)比武漢大型平價(jià)藥店的價(jià)格低廉或與之持平。
對老百姓來說，不管醫(yī)院藥房是誰在經(jīng)營，享受實(shí)惠才是硬道理。萬佳樂的平價(jià)策略使北湖中心“受益匪淺”，門診量增加到了每日150人次。嚴(yán)培中把萬佳樂的作用總結(jié)為“以藥興醫(yī)”——通過平價(jià)藥店吸引病源，增加醫(yī)療服務(wù)收入來提升醫(yī)院的盈利水平。拿注射費(fèi)來說，目前每月收入4000余元，僅此一項(xiàng)中心每年即可增加收入6萬余元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了原藥房每年總共的4萬元利潤。所以在劉景科看來，“美好的愿景”還是可以期待的。
而對藥房的藥劑師王女士來說，這源源不斷的生意帶來的不僅僅是喜悅。她說，現(xiàn)在的工作量比原來增加了一倍都不止，原來效益不好，大家都是上一天、休一天，上班也是坐著發(fā)藥，現(xiàn)在忙得連吃飯的工夫都沒有。當(dāng)然，與以前相比，她們更愿意忙碌，因?yàn)閱T工的收入普遍提高了30%。
[3] 路途迢迢
盡管從目前看來，合作的成效已經(jīng)顯現(xiàn)，但是據(jù)了解，雙方的管理思路、經(jīng)營模式的對接還需要不斷磨合。比如，醫(yī)生開出了萬佳樂沒有的藥品，并要求當(dāng)天必須到位。而一種藥品從采購、驗(yàn)收、入庫，在保證手續(xù)齊備的前提下最快也要48小時(shí)到位，不了解藥店流程的醫(yī)生和患者曾有過不少怨言。另外，北湖中心目前仍采用原有的管理模式，還未能結(jié)合藥房托管、病員增加制訂出更有效率的用人機(jī)制，所以就會出現(xiàn)由于工作時(shí)間、班次安排習(xí)慣不同，醫(yī)院藥店不能同時(shí)滿足個(gè)別患者就醫(yī)購藥需求的情況。不僅如此，嚴(yán)培中說，中心還有少部分職工認(rèn)為是在給藥商打工而積極性不高，甚至出現(xiàn)了白班少開處方、夜班開拉丁文處方的消極方式，還有人對收入增加的幅度不滿意。此外，藥店根據(jù)病人的需要增加了二類精神藥品等新品種的銷售，而現(xiàn)有人員的知識水平以及安全用藥的意識尚有一定差距。
如何積極有效地與醫(yī)院職工溝通？如何做好原有藥劑科職工的思想工作？如何提高指導(dǎo)患者安全用藥的水平……雖然擁有管理十余家連鎖藥店的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)培中這個(gè)“老革命”還是遇到了不少新問題。
而對北湖中心而言，病患客源的增加也意味著更大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗麄儗︶t(yī)療質(zhì)量和硬件設(shè)施的要求更高更多。劉景科表示，藥房托管后，醫(yī)院有更多的精力專注于醫(yī)療服務(wù)，專注于提高業(yè)務(wù)水平。從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)療水平上去了，不愁患者不來，效益自然會增加。而如果收入能穩(wěn)步增長，近期將考慮更新X光機(jī)，并添置激光治療設(shè)備。不這樣做，被萬佳樂的平價(jià)所吸引來的客源就可能流失。而張黎明則認(rèn)為，僅有設(shè)備更新還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)提高了，才能應(yīng)對不斷增加的患者數(shù)量和服務(wù)需求，而這都需要更多的投入。
嚴(yán)培中還坦言，北湖中心的服務(wù)范圍約6平方公里，潛在患者群較多，輻射
患者達(dá)10萬人。對每一個(gè)零售商而言，這10萬人的客戶檔案是一筆不可多得的財(cái)富，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有的獨(dú)特優(yōu)勢。但是，如何獲取和利用這筆財(cái)富，目前還沒有成形的想法。而隨著合作的深入，擺在“萬佳樂”面前的現(xiàn)實(shí)問題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整自己的經(jīng)營發(fā)展策略是他思考的重點(diǎn)。
據(jù)悉，截至記者發(fā)稿時(shí)，萬佳樂與兩家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又簽訂了合作協(xié)議，目前店面裝修正在進(jìn)行中�？磥恚瑖�(yán)培中信心滿懷。
◆記者感言
如何共贏
此前，業(yè)內(nèi)也曾經(jīng)有過不少所謂醫(yī)藥分家的嘗試，最終大都以失敗告終。而到目前為止，“萬佳樂”和北湖中心的合作還算順利。究其根源，是因?yàn)樵诂F(xiàn)有的合作模式中，各方對利益的預(yù)期更為理性及長遠(yuǎn)：醫(yī)院方?jīng)]有苛刻地強(qiáng)調(diào)藥店上繳利潤，使得藥店能夠放手調(diào)低藥價(jià)；藥店方也沒有過多地關(guān)注目前的零利潤，他們期待通過向規(guī)模要效益。
同時(shí)，我們看到，在商業(yè)運(yùn)作中，行政的力量又一次起到了“四兩撥千斤”的作用。據(jù)了解，當(dāng)初“萬佳樂”向武漢市藥監(jiān)局表達(dá)意向后，考慮到這一模式有可能使多方共贏，便主動出面與江漢區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行溝通和磋商；武漢市藥監(jiān)局江漢分局還開辟了“綠色通道”，加班加點(diǎn)進(jìn)行開業(yè)前的指導(dǎo)、驗(yàn)收發(fā)證。而江漢區(qū)衛(wèi)生局也積極響應(yīng)，全力撮合了這樁“婚事”。開業(yè)后，藥監(jiān)、衛(wèi)生部門仍然堅(jiān)持督導(dǎo)、協(xié)調(diào)雙方的合作，記者采訪中，數(shù)次偶遇到北湖中心指導(dǎo)工作的兩個(gè)部門的工作人員。
不管是直接合作方——北湖中心和“萬佳樂”，還是其上級主管部門——衛(wèi)生局和藥監(jiān)局，因?yàn)榛谕怀踔浴白尷习傩湛吹闷鸩 �，作用于此次合作的各種力量沒有因局部利益互相掣肘，最終形成了一股合力，在消費(fèi)者、企業(yè)、醫(yī)院共贏的同時(shí)，藥監(jiān)部門也得到了強(qiáng)化對“醫(yī)院藥房”（實(shí)為藥店）監(jiān)管的契機(jī)，使得醫(yī)院藥品質(zhì)量能得到更好的保證。
可以預(yù)言，更多勇于嘗試的資本將不斷投入醫(yī)藥衛(wèi)生改革之中，判斷“北湖模式”是否成功也為時(shí)尚早，但是，它至少可以提示我們，“風(fēng)物長宜放眼量”，審時(shí)度勢，放棄短期的個(gè)體的局部的利益，方能期待長期的全局的共贏的未來。
（中國醫(yī)藥報(bào) 康琦）
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