分析藥品降價(jià)：不對癥下藥的“阿甘”式努力
來源：
聯(lián)商網(wǎng)
2005-10-17 09:02
貴陽市鹽務(wù)街的幾家藥房售貨人員稱：“降價(jià)應(yīng)該主要降低醫(yī)院的藥品銷售價(jià)，我們的利潤本來就十分有限，沒有多大降價(jià)空間�！庇腥さ氖�，貴陽市的一些連鎖藥店不僅降低了國家規(guī)定的一些藥品價(jià)格，而且也略微調(diào)低了一些保健類的藥品價(jià)格。
國家發(fā)展和改革委員會９月２８日宣布，將降低２２種藥品的最高零售價(jià)，平均降幅４０％左右，是中央政府１７次藥品降價(jià)中幅度最大的一次。這次降價(jià)能否破解藥價(jià)迷局？
雖然同樣的藥品在醫(yī)院和藥店的價(jià)格相差懸殊，使醫(yī)院幾乎成了“千夫所指”。但不得不承認(rèn)，醫(yī)院絕大部分藥品都是通過政府主導(dǎo)的統(tǒng)一招標(biāo)采購，由物價(jià)局定價(jià)后出售的。一言以蔽之，醫(yī)院賣的藥無論多貴，都是合法的！
誰在給藥價(jià)注水？
今年“兩會”期間，衛(wèi)生部一高級官員說，藥價(jià)不合理首先是因?yàn)檎▋r(jià)太高。政府定價(jià)包括了留給藥廠的利潤，留給流通環(huán)節(jié)的利潤，留給醫(yī)院的利潤。所有的環(huán)節(jié)都考慮到了，只是患者的利益沒有考慮到。從中不難發(fā)現(xiàn)，我國藥品定價(jià)存在制度安排上的先天缺陷。
我國目前的醫(yī)藥價(jià)格分為三種：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)。但奇怪的是，政府定價(jià)的藥品價(jià)格往往比非政府定價(jià)的藥品價(jià)格高出很多。廣西北海市前不久就出現(xiàn)了醫(yī)院招標(biāo)藥品價(jià)格比藥店零售高出近３倍的怪事。
藥品價(jià)格的核定主要根據(jù)藥品研發(fā)費(fèi)用、材料成本、甚至廣告費(fèi)用和品牌價(jià)值。這些費(fèi)用的單據(jù)，和藥品零售價(jià)格都由醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供給物價(jià)部門，物價(jià)部門最終定奪。
據(jù)重慶一家醫(yī)藥企業(yè)的人士透露，我國絕大多數(shù)藥品的生產(chǎn)凈成本單價(jià)不會超過８．５元，而且８０％的藥品生產(chǎn)企業(yè)都不搞研發(fā)。藥品生產(chǎn)企業(yè)的主要精力放在了改變藥品的包裝、規(guī)格和銷售上。但是，由企業(yè)建議的零售價(jià)格已經(jīng)包含了所有環(huán)節(jié)的費(fèi)用。
我國藥品生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)能力、創(chuàng)新能力和資金勢力都十分有限，也根本沒有多少精力放在新藥的研發(fā)上。最常規(guī)的藥比如青霉素、立皮平，都有多個(gè)變種，換一下包裝，換一個(gè)名稱。全國有３０多家企業(yè)在生產(chǎn)阿司匹林，而且名稱各不相同。
貴州省物價(jià)局局長陳仁貴說，我國制藥企業(yè)迅速發(fā)展的同時(shí)，藥品銷售的競爭達(dá)到了白熱化的程度。有的制藥企業(yè)，２５％的員工從事生產(chǎn)，７５％的員工從事銷售。這是一種不正常的現(xiàn)象。
藥品，價(jià)格決定成��？
據(jù)介紹，每年春節(jié)期間，內(nèi)蒙古某市所有的三星級以上的酒店幾乎都會被訂滿，高檔酒脫銷。因?yàn)檫@里的制藥企業(yè)分布全國的醫(yī)藥銷售大軍，回家過年了。
藥價(jià)是攸關(guān)整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)和公立醫(yī)院和患者利益的牽一發(fā)而制全身的因素。從某種意義上說，藥品的定價(jià)決定著藥品的生死存活。低價(jià)藥在市場已經(jīng)很難見到身影。并不是百姓不需要，而是藥品定價(jià)低，利潤就低，制藥廠不愿生產(chǎn)。
一種手術(shù)前使用的松弛劑“新斯的明”，每支０．８元，由于招標(biāo)采購不到，北海市醫(yī)院一度斷檔，只好到南寧求援；此外，像過去幾元錢一瓶、每瓶１００粒的“胃舒平”，也普遍缺貨，雖然有療效一樣的替代藥，但其價(jià)格要翻好幾番。
�。保梗梗的�，貴州省獨(dú)山藥廠研發(fā)出了名為枇杷止咳沖劑的新藥，當(dāng)時(shí)定價(jià)９元／盒，很受市場歡迎。這種藥上市后立即被貴州一家知名制藥企業(yè)防制，并定價(jià)為３５元／盒。獨(dú)山藥廠出品的這種藥很快就在各大醫(yī)院滯銷，而定價(jià)３５元／盒的仿制藥卻占據(jù)了各大醫(yī)院。１９９７年，貴州省獨(dú)山藥廠倒閉。
業(yè)內(nèi)人士分析說，道理很簡單，我國超過８０％的藥品都是從醫(yī)院銷售出去的，定價(jià)９元／盒的枇杷止咳沖劑雖然受患者歡迎，但是不受醫(yī)生歡迎。相反，定價(jià)為３５元，藥品銷售代表給醫(yī)生的回扣肯定就高，醫(yī)生就在處方上推薦哪種藥，不言而喻。患者面對醫(yī)生，就像軍營里的士兵面對軍官，只有服從。
物價(jià)部門有口難言？
物價(jià)部門認(rèn)為，準(zhǔn)確核定藥品價(jià)格存在多方困難。首先，藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的費(fèi)用單據(jù)都是國家的正規(guī)發(fā)票，從中找不出破綻。實(shí)際上，我國目前大部分企業(yè)沒有建立真正的現(xiàn)代財(cái)務(wù)制度，雖然藥品生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本已經(jīng)是行內(nèi)公開的事情，但是單獨(dú)從發(fā)票上審核很難查處其中的問題。
其次，物價(jià)部門負(fù)責(zé)藥品定價(jià)的人員十分有限，部門內(nèi)部的輪崗制度使這些工作人員對藥品很難有深入了解。
“我們局里負(fù)責(zé)藥品定價(jià)的只有兩個(gè)人，但是要對７８種規(guī)格劑型的藥品進(jìn)行定價(jià)。各個(gè)部門還要定期輪崗，要求每個(gè)工作人員都對藥品十分了解也不現(xiàn)實(shí)�！辟F州省物價(jià)局局長陳仁貴說，“需要我們重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域太多，比如農(nóng)資、電價(jià)、煤價(jià)和藥品，這些領(lǐng)域都是關(guān)系百姓生活的�！�
江西省物價(jià)部門的一位官員說，在全國藥品價(jià)格畸形的大背景下，低價(jià)藥品反而銷路不暢已是普遍現(xiàn)象，如果我們把江西的制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品定價(jià)低于其它地區(qū)的藥品，那么在市場競爭中不可避免地要處于劣勢，甚至倒閉。這會直接影響地方財(cái)政收入和招商引資。
一方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)快速發(fā)展，藥品生產(chǎn)重復(fù)嚴(yán)重，銷售領(lǐng)域競爭激烈，另一方面大量百姓因?yàn)樗巸r(jià)過高而“小病扛、大病拖”－－經(jīng)濟(jì)學(xué)中反映商品供求關(guān)系的價(jià)格，在我國目前的藥品市場似乎沒有體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)規(guī)律！
江西省發(fā)展和改革委員會商品價(jià)格處副處長茅菊英認(rèn)為，我國當(dāng)前藥品政府定價(jià)機(jī)制不健全，缺少完整、科學(xué)的成本審核辦法，定價(jià)程序尚不完備，市場價(jià)格監(jiān)測體系仍不完善，在一定程度上影響了政府定價(jià)的時(shí)效性和科學(xué)性。對放開品種的價(jià)格，缺乏必要的監(jiān)管規(guī)則，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”和壟斷經(jīng)營的環(huán)境下，市場調(diào)節(jié)失靈，部分藥品價(jià)格繼續(xù)保持高位。
茅菊英說，要規(guī)范藥品出廠價(jià)的管理，首先要完善藥品政府定價(jià)機(jī)制，逐步形成以藥品原料成本為基礎(chǔ)，綜合考慮市場供求、國際市場價(jià)格水平以及藥品治療費(fèi)用等因素的藥品定價(jià)體系。
如何破解藥品交易“潛規(guī)則”？
衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示：２００４年４月－１１月底，全國查處的醫(yī)藥購銷中的違法違紀(jì)案件有５２６件。實(shí)際上，這不過是長期遵循“潛規(guī)則”運(yùn)行的醫(yī)藥購銷黑幕的冰山一角。
近日，美國司法部和美國證券交易委員會，對外資企業(yè)天津德普診斷產(chǎn)品有限公司在我國行賄處以近４８０萬美元巨額罰金。
成立于１９９１年的天津德普診斷產(chǎn)品有限公司，是全球最大的診斷設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ（簡稱ＤＰＣ）的子公司，從事免疫藥盒的分裝、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀銷售等業(yè)務(wù)，年產(chǎn)值達(dá)７０００萬元，銷售量占全國市場的三分之一。
根據(jù)美國司法部于５月２０日提供的報(bào)告，天津德普公司從１９９１年到２００２年期間，向中國國有醫(yī)院醫(yī)生行賄１６２．３萬美元的現(xiàn)金，用來換取這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買ＤＰＣ公司的產(chǎn)品，德普公司從中賺取了２００萬美元。天津德普公司在財(cái)務(wù)賬面處理時(shí)，將１６２．３萬美元的賄賂登記為“銷售支出”，這筆支出相當(dāng)于德普公司發(fā)案期間內(nèi)銷售額的３％－１０％。
重慶市食品藥品監(jiān)督管理局一位執(zhí)法人員告訴記者，實(shí)際上藥品交易中的“潛規(guī)則”路人皆知，盡管我國對藥品交易中的“潛規(guī)則”也一直采取高壓態(tài)勢，但效果并不明顯。所謂醫(yī)療體制改革不到位，只是其中原因之一，相關(guān)法律不完善、互相沒有有效銜接、缺乏的嚴(yán)格懲罰措施，才是不能有效遏制藥品交易中的不良行為的根本原因�；蛘哒f，許多交易行為雖然大家都知道是不合理的，但并不一定違法。因此，不能依靠從業(yè)人員的良心發(fā)現(xiàn)和臨時(shí)措施，必須學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從完善法律入手，采取全方位的措施，才能遏制藥品交易中的“潛規(guī)則”。
（新華網(wǎng) 陳春園 朱彬 秦亞洲）
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